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刷牙功夫秘笈

郭怡君醫師

現在的小朋友，牙齒排列比較擁擠，所以正確口腔衛生清潔，更是一定要養成習慣。乳牙平均六個月大左右就開始萌發，寶寶尚在喝奶期，不管是配方奶或母奶，用奶瓶用杯子還是直接吸奶，隻要有牙，就有可能會蛀，寧可在家每天花個十分鐘快狠準地把口腔清潔做好，也不要等到蛀牙大爆發，痛起來的時候，孩子年紀小又得接受比較難的牙科治療，這樣也容易埋下日後恐懼看牙的因子。

當了媽之後，把以前書上教的，加上在女兒身上的實驗，想了一些可以幫忙爸爸媽媽們照顧寶貝牙齒的方法，不過要先提醒親愛的爸比媽咪，三個字要做到！！

「快」-- 如果一般兒童牙刷孩子可以接受，那就是爸媽要練手的來回速度，每兩顆牙1~2秒內來回五至十次，20顆乳牙，內加外側加上後牙咬合面，以我這個天天在看牙齒的牙醫師媽媽，大概也得花個3~5分鐘才大概覺得乾淨。如果孩子沒有辦法刷那麼久，也許可以考慮用電動牙刷，不過不管電動手動，一定要放到對的位置才有效。

「狠」-- 姿勢是刷牙成不成功的一個關鍵因素！！最好最清楚的姿勢，就是像牙醫師看牙的姿勢，不同年齡可以用不同的做法，千萬記得，一定要儘量讓兩隻手都空出來同時幫忙，一手牙刷，一手負責撥開嘴唇或幫忙張開口，清楚的視野，才能刷乾淨！詳細的招式容後詳述。另外，從小就乖乖刷牙完全不哭的孩子，在門診詢問各家爸媽的心得，比例大概不到兩成，而且這兩成內還有一些可能隻是自己玩著牙刷而已，不算真正刷牙；我們家的女兒很「幸運」也是刷

牙愛哭一族，偏偏又超早就長了難刷的後牙臼齒區，也感謝她讓我想盡方法，「研發」出「十字固定法」，不過她小時候也幾乎每次刷牙都大哭，聲音大到我們都怕鄰居覺得我們家虐童了，這樣從五個月長牙一路刷下來，一歲多開始有點懂就邊哭邊鼓勵，到二歲半左右就可以自己一到刷牙時間自動擺好姿勢，現在三歲多，已經不用再硬抓著她了，有時邊刷還會開完笑的把手伸開要求來重溫一下「十字固定法」…所以，我常在門診半恐嚇半鼓勵的嚇家長：在家刷牙哭，媽媽抱抱秀一下就好了，總比大蛀牙又年紀太小，看牙大哭來得好吧！？

刷完牙，記得要狠下心，別再又喝個奶，就前功盡棄了，就算漱口也沒有用啊！！(牙菌斑可黏的呢，沒那麼容易就請走唷！！塗塗看牙菌斑顯示劑再用力漱就知道了！)

「準」-- 既然要刷，就要刷好！每天隻刷80分，永遠就是蛀在20分沒刷到的死角！！不管是邊刷邊玩，還是邊刷邊哭，眼手一定要盯好，心裡放著一個刷牙的順序，最難刷的位置放最先(大部份是上排牙的外側)，趁一開始孩子還比較配合時趕快完成，最後再刷好刷的地方(例如下排門牙的外側)。

教戰守則

第一工具先備好

牙線 + 牙刷 + 小毛巾布 + 含氟漱口水(或氟錠)

第二姿勢擺出來
小寶寶隻有前面門牙的(大約6個月~1歲半)，可以用橫抱，讓寶寶的手伸到媽咪背後，媽咪左手臂固定寶寶頭及握住寶寶手，右手可以操作牙刷或毛巾布，來回摩擦牙齒的表面，內外側都要擦到。這個時期也可以用牙刷型的固齒器、指套牙刷、或是最小的兒童牙刷，讓小寶寶開始習慣牙刷。

大寶寶開始長後面大臼齒(大約1歲半~2歲)，已經有點懂但還不是很配合，可以採「十字固定法」-- 在沙發或床上讓寶寶平躺，頭放在媽咪大腿中間，兩手放在媽咪膝蓋下方，若是刷牙會抗拒得很厲害，又沒有其他人幫忙，可以再加個枕頭蓋在寶寶腿上，讓媽媽用小腿壓住枕邊固定腳。這個姿勢最重點是要固定好寶寶的頭(利用媽咪大腿，這樣不會硬抓受傷)，並且讓媽咪兩隻手空出來，幫忙撥唇刷牙，看得清楚也比較不會刷到受傷。
小小孩開始有意見(2歲~4歲)，可以也給他一把牙刷一起刷，平躺的姿勢，或是小孩坐小椅子，頭後仰靠在媽媽腿上的姿勢，最容易刷乾淨！！

大小孩想要自己來(3~6歲)，可是6歲以下的孩子，手靈活度還不夠，牙線的使用，或是一些比較難刷到的位置還是需要父母幫忙，可是大小孩不喜歡爸媽全程刷，我通常會跟小朋友說，刷完牙要讓爸比媽咪檢查一下喔，其實，還是由爸媽完成大部份的清潔啦！

學齡兒童(6歲以上)，大部份已經自己完成，不過這時候一定要特別注意牙線的使用，還有四個角落恆牙第一大臼齒溝紋的位置要刷到！！

第三牙線刮一刮

牙線的使用有兩個要點，「左右動一動」---把牙線放入緊緊的牙縫時，可以左右拉動的方式往下，不要用蠻力下壓，比較不會傷害到牙齦，也比較不會讓小朋友覺得不舒服；「前後刮三次」--- 刮！是牙線使用最重要的動作，一般使用時隻有進去出來這個動作，隻能清到食物渣渣，沒有把真正造成蛀牙的牙菌斑給清除掉，一定要前、後貼著牙齒各刮3~5次，不一定會看到清出很多的東西，也許隻是薄薄一層黃白的垢，這就是數以萬計的細菌叢(牙菌斑)。
牙線的使用也儘量先由難清的後牙區位置先開始，後牙區一方面難清，一方面也比較晚換牙，趁小朋友一開始還比較配合時，先清四個角落大臼齒交界縫，再清上面門牙易蛀的交界縫。

牙線還有個妙用 --- 刮舌苔。小朋友的舌頭很敏感，如果用牙刷刷舌頭，或用刮舌苔的一些工具，常常因此就吐了，但舌苔太厚有時會有口腔異味，這時可以用牙線來幫忙，輕刮過舌面再漱一下口，就乾淨多囉！！

第四牙刷請出來
牙刷選小一點的就好(刷毛約3 × 6排)，因為食物精緻化，現在小朋友的牙弓骨骼大多較小，相對地牙齒排列擁擠，小一點的牙刷比較能旋轉清潔到各個角度。而且即使上小學了，也不用急著換成大人的牙刷，如果是屬於排列較不整齊，建議還是繼續使用較小的兒童牙刷

刷牙法歷年來有各式各樣的演變，橫向、旋轉、振動各有建議，不過對小朋友而言，貝氏刷牙法還是比較簡單容易清乾淨的選擇。刷毛以橫向方式，兩顆牙前後來回5~10次，刷毛與牙面呈45度角朝向牙齦(小一點的孩子因手動作還未成熟，可以直接橫向刷就好，比較容易做到)。

刷牙要照順序，才不會漏掉某一些位置沒有照顧到。前牙兩個面(唇側、舌側)，後牙三個面(頰側、咬合面、舌側)，在門診看到刷不乾淨的死角第一名 -- 上顎牙齒唇側；第二名 -- 咬合面溝紋，所以建議先由這兩個難刷的位置先完成，再完成其他的部份。

刷完當然要檢查一下囉！！牙醫師常用的方式是塗上紅色牙菌斑顯示劑，大一點的小朋友(5~6歲以上)也可以用這樣的方式，幾個禮拜檢查看看刷牙的死角有沒有清乾淨，不過最建議的好工具就是萬能的舌頭！刷乾淨的牙齒舔起來是很平滑沒有顆粒感的，如果粗粗澀澀的牙面，大概就有一層牙菌斑囉，牙刷最好再多來回刷幾次。

第五塗上保護膜

刷完牙之後，為了再幫牙齒更強壯，有效抵抗細菌的侵蝕，尤其有一些早期蛀牙跡象，牙齒表面已經出現脫鈣斑點時，就得請「氟」來幫忙，為牙齒塗上保護膜，穿上防彈衣！！

小寶寶可能不到六個月就長牙了，這時氟錠的使用比較困難，先建議使用日用0.05%含氟漱口水，一天使用一次，在睡前刷完牙後使用，請記得，用「擦」的，不要用漱的！！一般刷牙時可以準備一條小毛巾布，刷完牙後就沾取含氟漱口水擦拭所有牙面，咬合面可以摺疊小毛巾布咬一咬，漱口水不需稀釋，使用後最少半個小時不要喝水、漱口。
建議6歲以上的孩子才使用直接漱口的方式，每次約5~10cc，含在口內一分鐘後吐掉。

氟化物 – 牙齒的保護膜

氟化物如何防蛀

目前氟化物預防蛀牙的作用有三個主要機轉：
1.增加牙齒抗酸防蛀能力
氟化物在牙齒表面形成結晶化良好且較抗酸的「氟化磷灰石」，能抵抗細菌對牙齒的酸蝕，達到預防蛀牙的效果。
2.初期蛀牙病變再礦物質化
臨床上可以看到牙齒表面出現白斑，但表面尚未形成凹洞，是蛀牙的前期，如果情況繼續惡化，表面會開始崩解，形成蛀牙。氟化物可以重建強化已經脫鈣的琺瑯質表面。
3.抑制細菌、減少產酸
抑制細本身酵素的活力，也使牙菌斑不容易黏附在牙齒表面，降低蛀牙發生的機會。
氟化物防蛀的效果最大在平滑表面上(約85%)，其次為鄰接牙面(約75%)，小窩溝裂效果較小(約35%)。

氟的使用方式

全身性 – 如飲水加氟、吃氟錠、牛奶加氟…等
局部性 –如牙齒塗氟、含氟牙膏、含氟漱口水…等

其他尚有自然界可獲得，非飲水加氟區每日由飲水或食物攝取約1~3mg氟。
飲食中高含氟量的有：茶葉、魚骨、芋頭。

一般兒童可在家使用氟錠或含氟漱口水(擇一，或由醫師建議使用，以免過量)，每半年由牙醫師進行全口塗氟。

1.氟錠：

台灣未飲水加氟，建議2歲以下0.25mg/日，2~3歲0.5 mg/日，3歲以上1 mg/日。若居住區域水中含氟量較高再參加附表做調整。

2.含氟漱口水：

每日一次，六歲以下用擦拭方式，六歲以上再用漱口方式。請注意學校有無使用週用的含氟漱口水，當日暫停在家日用含氟漱口水。

3.全口塗氟：

建議由醫師使用，一般半年一次，若蛀牙較嚴重建議3個月一次。
塗完氟後三十分鐘內，不要喝水、漱口、吃東西。

慢性腎衰竭的小朋友，在吞入高濃度的氟素後會有延長升高血中氟濃度的時間之情形，且此類小朋友的蛀牙發生率較一般小朋友低，故無須給予額外的氟補充。

氟的適當劑量

一般使用氟化物種類及含氟量

全身性	飲水加氟	0.5~1 ppm		目前台灣未使用。中興興村12年研究飲水加氟，降低66%蛀牙發生率。
	牛奶加氟
	糖加氟
	食鹽加氟
	氟補充劑	氟錠1.0mg 0.5mg 0.25mg
局部性	局部塗氟	醫用	12300ppm酸化磷酸氟(泡沫狀)	建議半年一次研究顯示降低蛀牙率55%
			22600ppm 氟化鈉 (塗漆狀)

		家用	氟化鈉或氟化亞錫 (膠狀) 1000~5000 ppm
	含氟牙膏	單氟磷酸鈉或氟化鈉 500~1500ppm		牙膏含氟標準：低氟 – 500~800 ppm 含氟 – 800~1000 ppm 超氟 – >1000 ppm 兒童 – 250~500 ppm
	含氟漱口水	日用	0.05%(226ppm) 氟化鈉	一般市售兒童含氟漱口水
		周用	0.2 %(905ppm) 氟化鈉	學校口腔保健計畫

1999年台灣地區氟化物的補充劑量建議表

飲水含氟量	<2歲	2~3歲	>3歲
<0.3 ppm	0.25 mg	0.5 mg	1.0 mg
0.3~0.7 ppm	0	0.25 mg	0.5 mg
>0.7 ppm	0	0	0

氟化物安全性

可能中毒劑量： 5mg F/kg

		體重10kg	體重20kg	市售包裝量
含氟牙膏	250~500ppm 兒童牙膏	12.5g~25g	25~50g	40~125g/條
含氟牙膏	1000ppm	50g	100g	40~125g/條
含氟漱口水	0.05%(226ppm)	215 cc	430 cc	300~500cc/瓶
含氟漱口水	0.2 %(905ppm)	55 cc	110 cc	300~500cc/瓶
氟錠	1.0mg	50顆	100 顆	100顆/罐
	0.5mg	100顆	200顆
	0.25mg	200顆	400顆
局部塗氟	12300ppm	4cc	8cc
局部塗氟	22600ppm	2cc	4cc

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小朋友使用兒童牙膏要注意，不要過量，使用的牙膏量不需要很多，約一顆花生米大小量即可，父母親要在旁監督，盡量減少吞食。以2~3歲體重約10~15公斤，若吞食超過50~75g即可能中毒(小包裝約一條，大包裝約半條牙膏量)。
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家用含氟漱口水(0.05%)一罐約300~500cc，每次使用約5~10cc，體重若大約10kg，若誤吞超過215cc可能中毒(約1/2~2/3罐)。學校用的濃度更高，更需小心使用。
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氟錠的使用，2~3歲體重約10~15公斤，若使用0.5mg錠劑，超過100顆為中毒劑量；3歲以上若體重超過20kg，使用1mg錠劑，也是超過100顆為中毒劑量，市售氟錠一罐約100顆，儘量放在小朋友不易拿取之處！！
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吞食過量氟化物時，有噁心、嘔吐、腹痛等症狀。吞服量牙可以喝牛奶或含鋁鎂之制酸劑和氟結合，減少人體吸收；吞食量大需送醫。

引用:http://www.nutcracker-dent.com/patient.php